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Formulaire d'inscription

Coordonnées :
Nom* :
Prénom* :
Adresse* :
Adresse (suite) :
CP* : Ville* :
Téléphone* fixe : - portable :
e-mail* :
Réservation :
table(s) de 2m: x 10 € = € (plus disponible)
mètre(s) linaire(s): x 4 € = € (plus disponible)
Formule repas (sandwich, crêpe, boisson): x 5 € = € (plus disponible)
Pièce d’identité :
Type *:
Numéro * :
Délivré(e) le * : à * :
Règlement : (Les chèques sont à l'ordre : SOU DES ECOLES DE CEYZERIAT)
Nom sur le Chèque * :
Banque * :
Numéro du chèque* :
Montant * :
( Je préfère payer en liquide)
Attestation sur l’honneur : (article R 321-9 du Code pénal)
J’atteste sur l’honneur ne pas participer à plus de deux manifestations de ce type dans l’année *
Information :
Comment avez-vous connu
cette farfouille ?
Remarques :
Remarques :
* : champs obligatoires


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